リハビリコラム
パーキンソン病患者さんのすくみ足に対して効果的なリハビリとは？
こんにちは！
歩行専門の自費リハビリ施設
ARUKONECT (アルコネクト)の代表
市川です。
本コラムではパーキンソン病患者さんの
すくみ足に効果的なリハビリを
解説したいと思います。
1.すくみ足とは？
すくみ足とは、
”足がすくみ歩き始めの1歩目が
前に出せないこと”を言います。
zhangらによれば、すくみ足は
Hoehn＆Yahrの重症度分類や
固縮、UPDRSパート２・パート３の
得点と関係すると言われています。
※Hoehn＆Yahrの重症度分類
パーキンソン病の進行度合いを
表すものです。
※固縮
筋肉のこわばりのことです。
例えば肘を伸ばそうとすると、
全可動域を通じて抵抗感が
感じられます。
※UPDRS
(Unified Parkinson‘s Disease Rating Scale)
パーキンソン病の症状を詳しく調べる検査です。
全４パートから構成されます。
パート２は日常生活動作、パート３は
運動症状を調べるものです。
2.リハビリの方法
アメリカ理学療法士協会のガイドラインや
Millerら、Tomilisonらのメタアナリシス・
システマティックレビューでは、
①視覚・聴覚のキューイング
②バランストレーニング
③歩行練習
主にこの３つの方法が推奨または、
効果があると報告されています。
メタアナリシスとは、統計学的手法を
用いて、同じような研究の結果を
まとめる分析方法です。
このメタアナリシスの結果をみると、
統合した結果は効果があると
していますが、個々の結果をみると
効果があるとは言えない研究が
含まれています。
つまり、理学療法はすくみ足に
効果があるとされながらも、
理学療法の中身をみると、
効果があると言えないものも
あるということになります。
3.介入のポイント
Ehgoetzらによれば、すくみ足には
サブタイプ(分類)があると言われています。
①運動
②不安
③注意
この３つのサブタイプに分けることができる
ため、病態に基づき、介入方法を変える
必要があると考えられます。
つまり、運動だけで効果が得られない
可能性があるということです。
本コラムでは、パーキンソン病患者さんの
すくみ足に対する効果的なリハビリを
解説しました。
本コラムが少しでも皆さまの
お役に立てましたら幸いです。
最後までお読みいただき
ありがとうございました。
(執筆日：2023年3月25日)
(執筆者：市川 貴章)
参考文献
1)Zhang F, Shi J, Duan Y, Cheng J, Li H,
Xuan T,Lv Y, Wang P, Li H.
Clinical features and related factors of
freezing of gait in patients withParkinson's disease.
Brain Behav. 2021 Nov;11(11):e2359.
doi: 10.1002/brb3.2359. Epub 2021 Sep 22.
PMID: 34551452; PMCID: PMC8613420.
2) Osborne JA, Botkin R, Colon-Semenza C,
DeAngelis TR,Gallardo OG, Kosakowski H, Martello J,
Pradhan S, Rafferty M,Readinger JL, Whitt AL, Ellis TD.
Physical Therapist Management of Parkinson Disease:
A Clinical Practice Guideline From the American
Physical Therapy Association.
Phys Ther. 2022 Apr 1;102(4):pzab302.
doi: 10.1093/ptj/pzab302. Erratum in:
Phys Ther. 2022 Aug 1;102(8):
PMID: 34963139; PMCID: PMC9046970.
3) Miller KJ, Suárez-Iglesias D, Seijo-Martínez M, Ayán C.
Physiotherapy for freezing of gait in Parkinson's disease
: a systematic review and meta-analysis.
Rev Neurol. 2020 Mar 1;70(5):161-170. Spanish,
English. doi: 10.33588/rn.7005.2019417. PMID: 32100276.
4)Tomlinson CL, Patel S, Meek C, Clarke CE, Stowe R,
Shah L, Sackley CM, Deane KH, Herd CP,
Wheatley K, Ives N.
Physiotherapy versus placebo or no intervention
in Parkinson's disease. Cochrane Database Syst Rev.
2012 Jul 11;(7):CD002817.doi:10.1002/14651858.
CD002817.pub2. Update in: Cochrane Database
Syst Rev. 2012;(8):CD002817. PMID: 22786482.
5) Ehgoetz Martens KA, Shine JM, Walton CC,
Georgiades MJ, Gilat M,
Hall JM, Muller AJ, Szeto JYY, Lewis SJG.
Evidence for subtypes of freezing of gait
in Parkinson's disease.
Mov Disord. 2018 Jul;33(7):1174-1178.
doi: 10.1002/mds.27417. PMID: 30153383.
足関節底屈筋と歩行時の推進力との関係性
こんにちは！歩行専門の自費リハビリ施設
ARUKONECT (アルコネクト)の
代表市川です。
本コラムでは脳卒中患者さんの
足関節底屈筋と歩行時の推進力との関係性を
解説したいと思います。
※足関節底屈筋とは？
足のつま先を下げるとき、立っている時や
かかと挙げをするときに働く筋肉です。
代表的なのが、下腿三頭筋。
ふくらはぎの筋肉です！
Awadらによれば、
足関節底屈の筋力と歩行時の推進力は
関係しないと報告されています。
しかし、足関節底屈筋力を生み出す能力は
歩行時におけるマヒ側の推進力、
歩行速度ともに関係するとされています。
実際に発揮されている力と
本来もっている力(潜在能力)の差が
大きいと、筋力を生み出す能力が
低下しているということになります。
さらにHsiaoらによれば、推進力を
生みだすには、立脚後期で
「股関節をいかに後ろに伸ばせるのか」が
より重要であると報告しています。
私としては、股関節を後ろに伸ばした位置に
キープするためにも足関節底屈筋の働きは
重要だと思います。
そのためは、単に足関節底屈筋の
筋力トレーニングを行うだけではなく、
筋肉が十分な力を発揮できるための
質的な改善も必要なのかなと思います。
本コラムでは脳卒中患者さんの
足関節底屈筋と歩行時の推進力との
関係性を解説しました。
本コラムが少しでも皆さまの
お役に立てましたら幸いです。
最後までお読みいただき
ありがとうございました。
(執筆日：2023年3月10日)
(執筆者：市川 貴章)
参考文献
１)Awad LN, Hsiao H, Binder-Macleod SA.
Central Drive to the Paretic Ankle Plantarflexors
Affects the Relationship Between Propulsion
and Walking Speed After Stroke.
J Neurol Phys Ther. 2020 Jan;44(1):42-48.
doi: 10.1097/NPT.0000000000000299.
PMID: 31834220; PMCID: PMC8049399.
2)Hsiao H, Knarr BA, Higginson JS,
Binder-Macleod SA.
The relative contribution of ankle moment and
trailing limb angle to propulsive force during gait.
Hum Mov Sci. 2015 Feb;39:212-21.
doi: 10.1016/j.humov.2014.11.008. Epub 2014 Dec 12.
PMID: 25498289; PMCID: PMC4272868.
膝の痛みと腰痛との関係性
こんにちは！
歩行専門の自費リハビリ施設
ARUKONECT (アルコネクト)の代表
市川です。
本コラムでは変形性膝関節症による
膝の痛みと腰痛との関係性を
解説したいと思います。
今回はiijimaらの報告を
紹介したいと思います！
この研究では、
変形性膝関節症の患者さん
296名が参加されました。
そして、
①腰痛のあるグループ
②腰痛のないグループ
この２つに分けられ、調査されました。
その結果・・・
膝の痛みの強さと腰痛は関係することが
明らかになりました。
さらに、膝の痛みに腰痛が加わることに
よって日常生活への影響(障害)が
大きくなったとしています。
膝の痛みと腰痛それぞれ原因に対応した
リハビリが必要ということなのかも
知れません。
またWolfeによれば、変形性膝関節の
患者さんにおいて約50％に背部痛が
合併すると報告しています。
それを踏まえると、膝の痛みがあるから
膝関節だけに注目するのではなく、
腰痛のような合併しやすい症状を
知り、対応することが必要であると
言えます。
本コラムでは変形性膝関節症の患者さんの
膝の痛みと腰痛の関係性を解説しました。
本コラムが少しでも皆さまの
お役に立てましたら幸いです。
最後までお読みいただき
ありがとうございました。
(執筆日：2023年3月10日)
(執筆者：市川 貴章)
参考文献
１)Iijima H, Suzuki Y, Aoyama T, Takahashi M.
Interaction between low back pain and knee pain
contributes to disability level in individuals with
knee osteoarthritis: a cross-sectional study.
Osteoarthritis Cartilage. 2018 Oct;26(10):1319-1325.
doi: 10.1016/j.joca.2018.06.012.
Epub 2018 Jul 9. PMID: 30003966.
2)Wolfe F.
Determinants of WOMAC function, pain and
stiffness scores: evidence for the role of
low back pain, symptom counts, fatigue and
depression in osteoarthritis,
rheumatoid arthritis and fibromyalgia.
Rheumatology (Oxford). 1999 Apr;38(4):355-61.
doi: 10.1093/rheumatology/38.4.355.
PMID: 10378714.
パーキンソン病患者さんの腰痛と姿勢崩れ
こんにちは！
歩行専門の自費リハビリ施設
ARUKONECT (アルコネクト)の代表
市川です。
本コラムではパーキンソン病患者さんの
腰痛と姿勢崩れについてを解説したいと
思います。
今回はGeroinらの報告を
紹介したいと思います！
パーキンソン病患者さんの姿勢崩れに
代表的なものに３つあります。
①カンプトコルミア(体幹の前傾)
②ピサ症候群(体幹の左右への崩れ)
③アンテコリス(首の前屈)
※カンプトコルミアには
上部(胸椎で曲がっている)と
下部(腰椎で曲がっている)タイプの
２つがあります。
この研究では、
パーキンソン病の患者さん283名が
参加し、この３つの姿勢崩れに
ついて調査されました。
その結果・・・
腰痛と関連する要因は
姿勢の崩れのタイプによって
違うことが明らかにされています。
【カンプトコルミア(上部)の場合】
・ホーンヤールの分類(症状の重症度)と
関係がある。
【ピサ症候群の場合】
・性別
・ホーンヤールの分類(症状の重症度)
この２つの関係がある。
しかし・・・カンプトコルミア下部タイプや
アンテコリスなどでは症状進行と
腰痛との関係性は見つかっていません。
腰痛には様々な要因があります。
Geroinらの研究報告を参考にしながらも
なぜ腰痛を生じているのか細かく分析する
必要があります。
例えば、関節なのか、筋肉なのか、
神経が原因なのか。
腰椎自体なのか、股関節なのか、
膝関節の問題なのか。
ふるいにかけ、問題を絞った後、その
原因に合うリハビリを行うことが
大切なのかなと感じています。
本コラムではパーキンソン病患者さんの
腰痛と姿勢崩れについてを解説しました。
本コラムが少しでも皆さまの
お役に立てましたら幸いです。
最後までお読みいただき
ありがとうございました。
(執筆日：2023年3月6日)
(執筆者：市川 貴章)
参考文献
1)Geroin C, Artusi CA, Gandolfi M, Zanolin E t al
Does the Degree of Trunk Bending Predict
Patient Disability, Motor Impairment,
Falls, and Back Pain in Parkinson's Disease?
Front Neurol. 2020 Mar 31;11:207.
doi: 10.3389/fneur.2020.00207.
PMID: 32296383; PMCID: PMC7136533.
パーキンソン病患者さんの腰痛が及ぼす影響
こんにちは！
歩行専門の自費リハビリ施設
ARUKONECT (アルコネクト)の代表
市川です。
本コラムではパーキンソン病患者さんの
腰痛が及ぼす影響についてを解説したいと
思います。
今回はDuncan らの報告を
紹介したいと思います！
この研究では、
パーキンソン病の患者さん30名が
参加されました。
そして
・ RODQ：腰痛の日常生活への影響度
Revised Oswestry Disability Questionnaire
・ MDS-UPDRSⅢ：運動症状
Movement Disorder Society-Unified
Parkinson Disease Rating Scale PartⅢ
・PACE:活動量
Physical Activity Scale for the Elderly
・PDQ-39：生活の満足度
Parkinson Disease Questionnaire-39
などが検査されました。
その結果・・・
①RODQ は MDS-UPDRSⅢと関係性がある
②RODQは立位での姿勢崩れと関係性がある。
③RODQは頸の固縮(筋肉のこわばり)と関係性がある。
④RODQはPASEと関係性がある。
⑤RODQはPDQ-39と関係性がある。
この５つのことが明らかになりました。
腰痛による日常生活への影響度は
活動量や生活の満足度とも
関係しているため、パーキンソン病の
患者さんの腰痛に対するリハビリは
重要といえそうです。
そのため・・・
①腰痛の原因
②リハビリで改善が期待できるのか
以上の２つをしっかりと判断することが
大切かなと思います。
本コラムではパーキンソン病患者さんの
腰痛が及ぼす影響を解説しました。
本コラムが少しでも皆さまの
お役に立てましたら幸いです。
最後までお読みいただき
ありがとうございました。
(執筆日：2023年3月3日)
(執筆者：市川 貴章)
参考文献
１)Duncan RP, Van Dillen LR, Garbutt JM,
Earhart GM, Perlmutter JS.
Low Back Pain--Related Disability in
Parkinson Disease: Impact on Functional Mobility,
Physical Activity, and Quality of Life.
Phys Ther. 2019 Oct 28;99(10):1346-1353.
doi: 10.1093/ptj/pzz094.
PMID: 31343700; PMCID: PMC6821152.
