こんにちは！
アルコネクトの代表市川です！

国内で1,213 万人が転倒し、
そのおよそ５％に骨折がみられると
日本理学療法士協会の発行する冊子
(理学療法ハンドブック18転倒予防)に
書かれています。

転倒を起こしやすい原因は、
・転倒歴(転倒したことがある)
・転倒恐怖感
・認知機能低下
・バランス低下
・フレイルなどが考えられています。


※フレイルとは年齢を重ねることによって
　心身機能が低下した状態のことです。

人工関節置換術の受けた患者さんの
13.1%は転倒し、その原因として
転倒歴の影響が大きいとされています。

さらに身体機能低下している高齢者
(虚弱高齢者)の場合は、転倒恐怖感が高く、
転倒した経験や転倒回数が多いことで、
さらに恐怖感が増すと言われています。
この転倒恐怖感、厄介なのが転倒の
要因だけでなく、生活の質(QOL)まで
影響があることです。

転倒に対する不安を紐解いていくと、
転倒恐怖感や自己効力感(転ばない自信)、
バランス能力などと関係がある
(弱い相関)とも言われています。

転倒を減らすための方法として、
・運動
・薬物療法
・環境整備
・心理社会的な介入などがあります。

それらを組み合わせて効果を
検証している論文もあります。

今回は、この中でも運動に
焦点を当てたいと思います。

運動による転倒予防に関する報告は様々です。


・転倒予防の効果があるものの、その効果は
　介入直後に限定され、長期的にみると
　効果がみられない。


・身体機能向上が見られるものの、
　転倒予防には至らなかった。


・認知機能低下がある場合は、
　転倒リスク軽減や歩行能力向上が得られたが、
   転倒数や転倒率は変化が見られなかった。

集団アプローチでの介入では、
エビデンスが非常に低いと判断され、
効果がいまいちと思われます。

以上のように運動による転倒予防効果はまだまだ実証されて
おらず、効果があったとしても限定的です。

ただ否定的な意見だけではありません。


ニュージーランドで開発された
オタゴ運動プログラム(通称OEP)を
実施することで、バランス能力や歩行速度、
転倒への自己効力感(転ばない自信)が
向上すると言われています。

また転倒恐怖感に対する介入としてTVゲームを
用いたトレーニングや身体活動量を増やすことで
(座っている時間を減らす)改善がみられるとしています。

一方で、パーキンソン病の患者さんに対して
The Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool
( JHFRAT)スケールのスコアを用いて、転倒に関して
低リスク・中等度リスク・高リスクと分類し、
その状況に合わせた対応(転倒予防策)が
提案されています。

研究間で報告が異なるのは、転倒に関する
リスクの層別化が図られていないことや、
転倒に要因が多岐に渡ることが
影響しているのではと思います。

転倒率が高いと判断された場合には、
(転倒率が低いと判断された場合に比較して）
運動の効果が得られることからも、
層別化した上で、予防策も合せなくては
ならないということかも知れません。

ある程度スクリーニングをかけた上で、
個別で対応しなければならないのか、
集団アプローチで対応可能のかを見極めることも
大切なのかなと考えています。

本コラムが少しでも皆さまの
お役に立てましたら幸いです。


最後までお読みいただき
ありがとうございました。

参考文献】　

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