こんにちは！
脳卒中・整形外科疾患の自費リハビリ施設
ARUKONECT (アルコネクト)の代表
市川です。

本コラムでは脳卒中の患者さんの
障害物回避トレーニングを
解説したいと思います。


脳卒中の患者さんが障害物トレーニングを
行うとどのような効果があるのか？
その疑問に答えたのがMuroi らの論文です。

ここでの障害物回避トレーニングとは、
①トレッドミル上での歩行＋
バーチャルリアリティー(VR)を用いた
歩行練習、障害物またぎ等を行うもの
②トレッドミル上での歩行＋
実際の障害物またぎを行うもの


この２つの方法が採用され、
歩行速度、歩行距離などの歩行能力、
バランス能力などへの影響(効果)を
検証しています。

その結果・・・
通常の歩行練習グループと
障害物回避トレーニングを行った
グループを比較すると歩行能力や
バランス能力には差がなかったことが
わかりました。

ただ・・・
障害物回避トレーニングが効果がないと
いうことではありません。


なぜなら比較したグループも
歩行練習を行っています！
障害物回避トレーニングと
通常の歩行練習を比べて効果に
差がないかも知れないということです。

障害物回避トレーニングのみを行っている
研究が少ないため、研究数の増加とともに
結果が変わる可能性があると思います。


個人的には歩行中のバランス能力に
特化した検査にはどんな影響(効果)が
あるのか、またトレッドミルを使用しない
場合にはどんな影響(効果)があるのか
気になるところです。

ご自宅内の移動や外出時のために
障害物をまたいだり、避けたりする
練習はとても大切と感じています。


スムーズに障害物をまたいだり、
避けるようになるためだけでなく、
安全に行うために、手すりの設置、
段差の高さの調整などの環境を整備
するためにも大事な練習です。

本コラムでは脳卒中の患者さんの
障害物回避トレーニングについてを
解説しました。


本コラムが皆さまの何かの
お役に立てましたら幸いです。


最後までお読みいただき
ありがとうございました。

(更新日：2022年7月26日)
(執筆者：市川 貴章) 

参考文献
1)Muroi D, Ohtera S, Kataoka Y, Banno M,
Tsujimoto Y, Tsujimoto H, Higuchi T.
Obstacle avoidance training for individuals
with stroke: a systematic review and meta-analysis.
BMJ Open. 2019 Dec 16;9(12):e028873.
doi: 10.1136/bmjopen-2018-028873.
PMID: 31848159; PMCID: PMC6937042.
PMID: 32811378.

こんにちは！
歩行専門の自費リハビリ施設
ARUKONECT (アルコネクト)の代表
市川です。

本コラムでは脳卒中の患者さんの
腕や手のリハビリの１つ、
ミラーセラピーを解説したいと思います。

※ミラーセラピーとは？
鏡にマヒしていない手や腕を映し、
動かすことでマヒしている手や腕が
運動していることを錯覚させる方法です。
ちなみに手や腕だけではなく脚の
ミラーセラピーもあります！

そのミラーセラピー。
どのような効果が期待できるのでしょうか？
その疑問に答えたZengらの論文を
紹介したいと思います！

この論文では・・・
脳卒中の患者さんが対象でした。

①ミラーセラピーを行うグループ

②通常のリハビリを行うグループ


この２つのグループに分け、
ミラーセラピーのマヒしている腕や
手に対する効果を検証しています。

その結果・・・
ミラーセラピーを実施したグループは
(通常のリハビリを行うグループに比べ)
腕や手の動きが改善していました。

ミラーセラピーはマヒされている
腕や手の運動をイメージできることが
大切です。

私が患者さんにミラーセラピーを実施した
いただいたときの経験なのですが、
”動いている感覚がイメージできない”
ということがありました。

そこで、ミラーセラピー実施しながら、
電気刺激療法と振動刺激を行ったことも
あります。

ミラーセラピーに限りませんが、
患者さんの状態によって、他のリハビリを
組み合わせることも大切かなと思います。

本コラムでは脳卒中の患者さんの
リハビリの１つ、ミラーセラピーを
解説しました。


本コラムが皆さまの何かの
お役に立てましたら幸いです。


最後までお読みいただき
ありがとうございました。

(執筆日：2022年7月19日)
(更新日：2022年12月31日)
(執筆者：市川 貴章) 

参考文献

1)Zeng W, Guo Y, Wu G, Liu X, Fang Q.
Mirror therapy for motor function of
the upper extremity in patients with stroke:
A meta-analysis. J Rehabil Med. 2018
Jan 10;50(1):8-15.
doi: 10.2340/16501977-2287.
PMID: 29077129.

こんにちは！
脳卒中・整形外科疾患の自費リハビリ施設
ARUKONECT (アルコネクト)の代表
市川です。

本コラムでは脳卒中の患者さんの
運動負荷量を増やすメリットを
解説したいと思います。

※運動負荷量とは？
本コラムでは、
「運動負荷の強さ」
「運動を行う時間」と
定義したいと思います！

脳卒中の患者さんの
運動負荷量が増えるとどのような
メリットがあるのでしょうか？


詳しくお話するために、
今回はKlassenらの論文を
紹介したいと思います！

この論文では・・・
入院されている18歳以上の脳卒中の
患者さんが対象となりました。


①通常のリハビリを１時間

②通常のリハビリよりも負荷が２倍で
　時間は１時間

③通常のリハビリよりも負荷が４倍で
　時間は２時間


この３つのグループを比較し
運動負荷量が増えることで
どのような効果があるのか
調査しています。

その結果・・・
通常のリハビリを行ったグループに比べ
運動量の多いグループは、
歩行距離が延び、歩行速度も向上し、
患者さんが感じる健康感などが
改善できることがわかりました。


つまり・・・
運動負荷量を増やすことで歩行能力が
向上し、健康感も改善できることが
明らかになりました。

運動の負荷(強さ)や運動を行う時間が
大切であることがいえます。


私も回復期リハビリテーション病棟の
専任であったときは、運動量を確保するため
患者さんの歩行練習を看護師さんや
介護士さんに協力いただいたことも
あります。


リハビリ以外でも運動量を
確保することも大切ですね！

ただ患者さんの状態によっては、
運動負荷量を増やすことでかえって
お体の状態が悪くなることもあります。
転倒する危険もあるかも知れません。


現在、リハビリを受けている方でしたら
担当者に適切な運動量をご相談いただいても
良いかも知れません。

本コラムでは脳卒中の患者さんの
運動負荷量を増やすメリットについてを
解説しました。


本コラムが皆さまの何かの
お役に立てましたら幸いです。


最後までお読みいただき
ありがとうございました。

(執筆日：2022年7月9日)
(更新日：2022年12月29日)
(執筆者：市川 貴章) 

参考文献

1)Klassen TD, Dukelow SP, Bayley MT,
Benavente O, Hill MD, Krassioukov A,
Liu-Ambrose T, Pooyania S, Poulin MJ,
Schneeberg A, Yao J, Eng JJ.
Higher Doses Improve Walking Recovery During
Stroke Inpatient Rehabilitation. Stroke. 2020
Sep;51(9):2639-2648. doi: 10.1161/
STROKEAHA.120.029245. Epub 2020 Aug 19.
PMID: 32811378.

こんにちは！
歩行専門の自費リハビリ施設
ARUKONECT (アルコネクト)の代表
市川です。

本コラムでは脳卒中患者さんの
歩行時の推進力についてを
解説したいと思います。

※推進力・・・
本コラムでは前に進む力のことです。

前回のコラムで脳卒中の患者さんが
長い距離を歩けるためには、
マヒ側の推進力と股関節伸展角度が
大切という話をしました。


＞＞脳卒中の患者さんが長い距離を
　　歩くために必要な要素とは？

では推進力を上げるためには
どうすればよいのでしょうか？


じつは・・・
「股関節伸展角度」と
「足関節底屈筋力」
この２つが大切と言われています。


長い距離を歩くために必要な
要素と重なる部分がありますね！

Hsiaoらによれば推進力には、
マヒ側の股関節伸展角度が74％、
マヒ側の足関節底屈筋力は17％
影響することが報告されています。


つまり・・・
推進力向上を考えたときに
股関節伸展角度が大きく影響すると
言えそうです。


※ちなみにマヒされていない側も
　同じような影響度でした。

推進力を上げることを考えた場合に、
歩行中の股関節伸展角度が
ポイントになります。


もし股関節伸展がうまく行えないと
すれば、要素に分解して考えることも
必要です。


例えば・・・
・足首や股関節の可動域？
・右(左)脚が前、左(右)脚が後ろという
  位置でバランスがとれるのか？


このように検査を行い、明らかになった
課題に合わせてリハビリを行うことが
必要です。

しかし脳卒中患者さんの症状は
マヒの強さ、痙縮(けいしゅく)、
運動失調、感覚障害など
多岐に渡ります。


バランスを崩さずにゆっくりと
安全に歩けるようになることが
必要になることもあるかも知れません。


突然、歩き方を変えると
バランスを崩すこともあります。
現在、病院やデイケアでリハビリを
行っている方でしたら、まずは担当者に
ご相談いただくのをお勧めいたします。

※痙縮とは？
腕や脚が突っ張ってしまったり
こわばってしまう症状です。


※運動失調とは？
手や足が滑らかに動かすことが
難しくなったり、起立や歩いている時に
バランスがとりにくくなる症状です。


※感覚障害とは？
触っている感覚などが
わかりにくくなる症状です。

今回は脳卒中の患者さんの
歩行時の推進力を上げるために必要な
ことを解説しました。

本コラムが皆さまの何かの
お役に立てましたら幸いです。

最後までお読みいただき
ありがとうございました。

(更新日：2022年7月8日)
(更新日：2023年3月30日)
(執筆者：市川 貴章) 

参考文献
1)Hsiao H, Knarr BA, Higginson JS,
Binder-Macleod SA. The relative contribution
of ankle moment and trailing limb angle to
propulsive force during gait. Hum Mov Sci.
2015 Feb;39:212-21. doi: 10.1016/j.
humov.2014.11.008. Epub 2014 Dec 12.
PMID: 25498289; PMCID: PMC4272868.

2)Hsiao H, Knarr BA, Higginson JS,
Binder-Macleod SA.
Mechanisms to increase propulsive force for
individuals poststroke. J Neuroeng Rehabil.
2015 Apr 18;12:40. doi: 10.1186/s12984-
015-0030-8. PMID: 25898145;
PMCID: PMC4406180.

こんにちは！
脳卒中・整形外科疾患の自費リハビリ施設
ARUKONECT (アルコネクト)の代表
市川です。

本コラムでは脳卒中の患者さんの
長距離歩行に必要なことを
解説したいと思います。

長い距離を歩けるようになるためには
どのような点に注意しながらリハビリを
行えば良いのでしょうか？

今回はAwadらの論文を
紹介したいと思います！

この論文では、
脳卒中を発症から６ヶ月を経過する
患者さんが参加しました。

【実施された検査】
①６分間歩行
②立脚期：マヒ側の推進力・股関節の角度
③遊脚期：マヒ側の足関節とひざの角度
④対称性：歩幅・脚を出すときにかかる時間

※６分間歩行とは？
６分間で歩ける距離を測定します。

※立脚期とは？
歩行中に脚で支えているときのことです。

※遊脚期とは？
歩行中に脚を前に出すときのことです。


※検査の前後で歩行トレーニングを
　実施しています。

その結果・・・
歩行可能な距離(６分間で)は、
マヒ側の推進力と股関節伸展角度が
関係することがわかりました。


※伸展角度とは？
股関節の場合、脚を後ろに伸ばせる
角度のことです。

つまり・・・
長距離を歩くためには、
マヒ側の推進力と股関節伸展角度
この２つが大事だと言えます。

長距離を歩くためには、
歩行練習やエルゴメータ(自転車)などの
有酸素運動も選択肢になるかも
知れません。


しかし今回の知見を参考にすると、
①推進力を得るための筋力はあるのか？
②股関節伸展の柔軟性はあるのか？


①と②のような要素に分解して
長く歩くための要素をクリアしているのか
確認する必要があります。

その課題によってはリハビリの内容も
ガラッと変わります。

本コラムでは脳卒中の患者さんの
長距離歩行に必要なことを
解説しました。

本コラムが皆さまの何かの
お役に立てましたら幸いです。

最後までお読みいただき
ありがとうございました。

(執筆日：2022年7月7日)
(更新日：2023年1月16日)
(執筆者：市川 貴章) 

参考文献
1)Awad LN, Binder-Macleod SA, Pohlig RT,
Reisman DS. Paretic Propulsion and Trailing Limb
AngleAre Key Determinants of Long-Distance
Walking Function After Stroke.
Neurorehabil Neural Repair. 2015
Jul;29(6):499-508.
doi: 10.1177/1545968314554625.
Epub 2014 Nov 10.
PMID: 25385764; PMCID: PMC4426250.